为深入贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》,持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，完善追回医保基金合理返还机制，四平市医疗保障局为配合我市基金监管工作的有效开展，全力落实基金监管方式创新试点工作。
一是引入社会力量参与监管。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，充分发挥专业技术支持作用，建立健全数据筛查、财务审计、病历审核等合作机制，实现基金监管关口前移、高效、精准。
二是构建部门联动监管机制。加强与卫生健康、公安、市场监管、药监等部门协作，进一步健全统一部署、联合检查、案件通报、案件移交、联合惩戒等工作机制；建立健全联合行动、“一案多查”、“一案多处”工作机制，规范工作流程；统筹推进基金监管重大行动开展、重大案件查处等工作，实现基金监管全链条无缝衔接。
三是结合各试点地区实际情况积极探索新办法、新思路。
首先，以“六个体系”为核心，全方位创新基金监管方式。一是完善机制，加强部门联动。采取部门合作、区域协作和省市县上下联动的“两横两纵”模式，成立联席会议，开展联合检查。二是购买服务，加强第三方监管。引入中国人寿、久远银海软件、金石会计所等第三方机构，建立专家库，聘请专家协助查核重点案件。三是建章立制，加强行业管控。配强专业队伍，开展网格化管理，建立医保检查12345制度，实行专章专文专线的专报制度，明确监管路径标准。四是强化投入，加强智慧监管。以打基础、有特色、见效快为原则，开发智慧监管系统，制定智慧监管运行机制，建设市县两级智慧监管中心，覆盖全市联网结算的所有医疗费用。五是拓宽渠道，加强社会监督。开展“万人评议”评价定点机构，组织社会监督员现场考评，鼓励社会监督举报，组织各界群众参与基金监管。六是强化组织，加强机构自律。完善自管核心制度，建立医保专管员制度，评选基金监管示范点，加强医保医师管理。通过试点建设，构建政府大监管格局，形成社会共治氛围，建立一体化管理、多层次监管、全方位覆盖的监管长效机制，就医人次下降20.5%，统筹实付由年均增长20%到下降5.58%，有力扭转了基金支出快速增长势头。
其次，以试点工作为契机，打击欺诈骗保取得成效。对全市定点医药机构开展全覆盖检查，充分运用抽检、飞检、联检、互检四把“检刀”，及时查处了一批违规违法的欺诈骗保行为。先后组织“回头看”、“清零行动”、“进销存专项整顿”、“打击三假”等专项整治活动，今年已办理举报案件9起，查处违规定点医疗机构45家、定点药店173家，整改问题347余项，追缴扣缴违规资金263.56万余元，曝光典型案件4起。通过严厉打击，让利剑高悬，形成强大的威慑，为打击欺诈骗保工作创造了良好环境。
再次，加大宣传力度，形成良好舆论氛围。4月份在我市开展主题为“贯彻宣传条例、维护基金安全”的宣传月活动，组建医保基金监管宣讲团，以宣讲团为载体，深入到各医院、药店，围绕社会监督、机构自管、智慧监管、监督条例和协议管理等5方面内容进行现场专题宣讲、培训。累计开展集中宣传12次，共有1500人参加培训；各定点医药机构内部培训30余次，覆盖全部医保医师；发放宣传手册、海报、光碟26500余份。通过系统的宣传教育，有效提高定点医药机构从业人员和参保人员遵纪守法、维护基金安全的意识,在全市形成良好的基金监管舆论氛围。
目前，四平市医疗保障局仍存在医保监管人员力量不足，专业化水平亟待提升的问题，无法满足对全市定点机构和医保医师的高效监管。市级培训专业化水平尚待完善，急需国家、省级出台统一的培训标准，建立更高水平的基金监管培训机制。
